精选博文：解剖腺样体肥大与腺样体面容的关系！

       专家：在线上咨询和日常的门诊当中，经常会遇到许多因为家里孩子鼻子塞、打鼾、张口呼吸、还有晚上睡眠时憋气等症状来咨询和就诊的家庭，家长们一提到这些症状第一反应就是「孩子患的是鼻炎吗？」，其实，有大部分的家长都不知道很多疾病都可能引起这些症状，就比如腺样体肥大。

       说起腺样体肥大，可能不少人都会想起腺样体面容！

       腺样体面容通常所指的特征是：上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齐导致咬合不良、下颌下垂、唇厚、面部表情愚钝等。

       许多家长通过网络了解到腺样体面容后非常担心，经常会问我：我家孩子是不是腺样体面容？我家孩子腺样体肥大，以后是不是会变成腺样体面容？

       其实，要想回答上面这些问题，我们就得先从腺样体究竟是个啥开始说。（本文由以下七点详细解剖）

       一、腺样体是啥？

       我们先从上面这张图片了解一下腺样体的位置，从前向后可以非常清楚地看到前鼻孔（虚线）、鼻腔、后鼻孔（虚线）、鼻咽部的位置关系，腺样体就位于鼻咽部的顶后壁、紧邻后鼻孔的位置。

       腺样体在宝宝1岁左右开始逐渐发育，通常 2 ~ 6 岁时最大，然后缩小，一般 10 岁以后逐渐萎缩，成人几乎没有或仅有少许残余。腺样体又称为咽扁桃体，实际上是淋巴组织，和扁桃体一样是免疫器官。

       既然是免疫器官，自然就要肩负起保护身体的重任，在有细菌或病毒入侵时，腺样体和扁桃体一样，会为了对抗感染而增大体积，在感染消除后再慢慢缩小。可如果孩子反复感染，腺样体就会持续性增大，一直消不下去，这就是腺样体的病理性肥大。

       腺样体肥大在青少年中的发病率约为 34.46%，除了感染，病理性肥大还会由过敏、环境刺激、胃食管返流等因素引起，也有部分孩子是生理性的腺样体肥大。

       二、腺样体肥大的影响

       腺样体肥大会引起鼻塞、口呼吸、憋气等症状！

       还是看刚才那张图：（如下）

       从这张图我们可以看出，我们的鼻孔是分为前鼻孔和后鼻孔的，我们可以把前、后鼻孔之间的气道想象成一个水管，腺样体在后鼻孔的后方，腺样体肥大后会堵塞后鼻孔，相当于堵塞了水管的一端导致水流无法正常通过，同理，气流无法顺畅地通过气道时就会引起鼻塞。

       如果腺样体过度肥大，堵塞后鼻孔程度比较严重，鼻腔通气量已经不能满足日常活动和睡眠时的需求了，就会经口代偿，从而出现张口呼吸。

       从上面这张图片中可以很清楚地看到腺样体堵塞后鼻孔的情况了。虚线内是正常大小的腺样体

       三、腺样体肥大会引起打鼾

       打鼾是睡眠期间上气道软组织振动所产生的声音，与上呼吸道阻力增加有关。腺样体肥大时，鼻咽部的气道变窄，气道阻力增加，就会引起打鼾，严重时可能引起呼吸暂停。

       我们可以参看下面这张图左右两边，正常时的气流如左图中显示的蓝色箭头方向，右图中软腭震动时就会出现打鼾。

       几乎所有人都可能出现偶尔打鼾的情况，习惯性打鼾常见于成人，如果儿童出现经常打鼾、呼吸暂停，需要警惕上呼吸道不通畅的可能。如果出现这种症状，家长们可以提前录好宝宝睡觉时的视频，当线上咨询或面诊时给医生看，医生会对宝宝的睡眠状态有更好的了解。

       四、腺样体肥大可以引起阻塞性睡眠呼吸暂停和低通气综合征 (OSAHS)

       阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是腺样体肥大引起的最常见和最重要的不良影响，腺样体肥大也是引起儿童OSAHS的最主要的危险因素。

       OSAHS是指睡眠过程中由于上气道塌陷造成的口鼻气流停止或通气量减少的状态，同时可能伴有血氧饱和度下降。长时间的OSAHS，没有进行干预，会带来进一步的不良影响，如生长不良、体重不增涨、出现认知行为和心肺功能的问题等等。

       OSAHS主要症状：

       1、白天症状：口呼吸；注意力不集中、学习困难、多动、性情烦躁等；嗜睡；晨起头痛。

       2、夜间症状：打鼾；呼吸困难、呼吸暂停；口呼吸；睡眠不安；异常的睡姿（伸长脖子）；夜间出汗；夜尿；梦游。

       五、腺样体肥大可以引起分泌性中耳炎

       正常情况下，中耳腔内会源源不断分泌液体，并且通过咽鼓管向鼻咽部排出，被我们吞咽下去。

       上图：中耳的位置和分泌物流向。

       图源：UpToDate & pediatric otolaryngology

       第三次请出这张图（这张图片好优秀^_^）：

       从图上我们可以看到，腺样体下方就是咽鼓管口，如果腺样体过度肥大，就可能会压迫咽鼓管口，中耳腔内的分泌物不能正常排出。同时中耳腔内形成负压使分泌物增多，腺样体也可作为致病微生物的潜藏池经咽鼓管感染中耳，增加中耳的分泌物产生，这些分泌物积存在中耳腔内，形成中耳积液，这就是非感染性中耳炎 —— 分泌性中耳炎。（分泌性中耳炎最直接的影响就是听力下降）

       六、腺样体肥大和腺样体面容、口呼吸的关系

       在一些研究中发现腺样体肥大和「腺样体面容」之间会存在一些相关性，但口呼吸引起腺样体面容的证据不足，目前这种观点也存在一些争议，不是腺样体肥大就一定会出现面容改变。儿童的颅面部生长发育受到很多因素的影响，如遗传因素、营养和发育因素等。

       有时也有习惯性张口呼吸的宝宝，虽然张着口，但并没有经口流动的气流，这种情况称之为习惯性张口，也是不需要担心的。

       七、怎么判断有无经口流动的气流？

       ①、可以用小镜子放在孩子上唇处，镜面朝下对准口部，如果有镜面有雾气，就有口呼吸。

       ②、舔一下自己的手指，放在孩子口前，如果有气流手指能感觉到凉。

       此外腺样体肥大堵塞后鼻孔的引流，还会导致鼻炎、鼻窦炎迁延不愈。

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