如何判断儿童腺样体肥大是否需要手术？

随着家长对儿童疾病防治知识的普及，过去不太为人所知的腺样体肥大已成为儿童耳鼻喉科的常见病。

扁桃体炎、扁桃体肥大、手术大家可能都很熟悉，但是关于腺样体的担忧和问题很多，因为它们位于隐蔽的鼻咽部。那么，什么是腺样体，它的生理功能是什么，腺样体肥大会引起什么症状，对健康有什么危害，腺样体肥大到什么程度需要手术，可能是家长最关心的问题。

首先，腺样体和扁桃体(腭扁桃体)一样，是咽淋巴环的组成部分，也称为咽扁桃体或增殖体。他们在幼儿时期发育旺盛，一般都有不同程度的生理增生，通常对正常呼吸等生理功能没有明显影响。腺样体虽然具有一定的免疫功能，但往往会退化，一般青春期萎缩明显，成年后消失。因此，腺样体切除术一般对免疫功能没有影响，除非患有免疫缺陷病。
急性上呼吸道感染时，腺样体和扁桃体可发生急性炎症，但治疗后可消退。如果反复急性上呼吸道炎症刺激慢性炎症，则可表现出一系列与腺样体肥大有关的症状。

由于腺样体所在的鼻咽部是一个十字路口，自上而下连接鼻腔和咽腔，从左至右毗邻咽部双侧中耳的咽鼓管开口，腺样体肥大可自上而下影响相关器官，其主要局部表现为鼻症状如呼吸道阻塞、张口呼吸、鼻窦炎后打鼾、流鼻涕，或分泌性中耳炎阻塞咽鼓管的咽鼓管开口引起的耳闷、听力下降等耳症状。

当然，部分儿童也可能出现全身症状，主要是慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。其特点是全身发育不良，营养状况差；睡多了梦容易惊醒，磨牙；反应慢，注意力不集中，脾气不好。

极少数儿童因长期鼻通气和代偿性口呼吸而发生颌面部骨骼发育不良，表现为上颌骨长、腭骨高、鼻中隔弯曲、牙列不规则、上切牙突出、嘴唇厚、缺乏表情。

对于腺样体肥大的诊断，家长和监护人提供准确的病史非常重要。虽然内镜检查或鼻咽部触诊有助于诊断，但患儿不易配合，影像学检查是最常用的辅助诊断依据。通常采用x线鼻咽侧位片或矢状切面CT扫描。如果腺样体前后径与鼻咽腔的比值大于71%或伸入后鼻孔，可解释为病理性肥大，即对鼻咽腔有明显的梗阻。

综上所述，如果儿童有明确的症状，主要是打鼾和张口呼吸，持续至少一个月或伴有复发性分泌性中耳炎，如果影像学支持病理性腺样体肥大，则手术治疗的必要性很大。

对于症状类似的间歇性症状，需要排除感冒、鼻窦炎、过敏性鼻炎、过敏性体质的干扰，进行相应的药物实验治疗进行筛选不宜匆忙做出手术决定。

但对于病史明确、诊断明确、但是不严重的话 可以选择进行药物调理 这里推荐宁药尘 合理保守的护理 能很好改善症状 若保守治疗效果不明显的病例，应提倡及时手术治疗，不宜长时间观望，以免造成耳、鼻、面等不良影响，经临床观察，如果适应症选择正确，麻醉师和外科医生技术过硬，单纯腺样体手术可以不受年龄限制。

对于同时患有慢性扁桃体炎和扁桃体肥大的儿童，需要考虑扁桃体较大也可单独或联合腺样体肥大引起打鼾、张口呼吸等症状，往往需要单独或同时进行手术治疗；对于分泌性中耳炎患儿，也可同时进行鼓膜穿刺、切开或置管；值得注意的是，儿童鼻窦炎随着腺样体问题的解决有自愈或消退的趋势，因此除特殊情况外，无需同时进行鼻腔或鼻窦手术干预。

手术方法方面：

1.目前最常用的是低温等离子消融术或全麻辅助机械抽吸术，其中等离子消融术出血少或无出血，术后反应轻，但对操作者技术要求高，成本高。
2.机械抽吸术是治疗突出到后鼻孔的增生组织的常用方法，但在手术中出血要多一点。至于传统的局麻盲刮，甚至内窥镜刮，已经淘汰，不适合使用。